Что нужно знать, чтобы не платить лишнего.

1 сентября 2023 года вступят в силу новые правила предоставления платных медуслуг.

Какую медицинскую помощь оказывают бесплатно и как не платить за услуги, которые положены по полису ОМС, разъясняют эксперты.

По направлению – бесплатно

Программа государственных гарантий бесплатного оказания россиянам медицинской помощи ежегодно утверждается правительством. Бесплатно каждому гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), положена первичная медико-санитарная помощь (поликлиническая), специализированная медицинская помощь (лечение в стационаре), паллиативная, а также скорая медицинская помощь.

Новые правила фиксируют, в каких случаях медицинские организации государственной формы собственности имеют право лечить пациента платно.

В частности, медорганизация вправе заключить с пациентом договор на платные медицинские услуги в случае его самостоятельного обращения за помощью, за исключением тех случаев, которые предусмотрены статьёй 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Именно в этой статье закона зафиксированы порядок получения бесплатной медицинской помощи в поликлиниках и стационарах, а также права пациента на выбор медицинской организации и врача.

– Порядок получения медицинской помощи регламентирован, в том числе и медицинскими показаниями. Так, например, сдать анализы, пройти инструментальные, диагностические обследования, получить помощь узкого специалиста в поликлинике пациент может по направлению врача, – говорит советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков. – Все диагностические и лечебные процедуры по инициативе пациента и при отсутствии медицинских показаний оплачиваются из его средств.

Статья регламентирует и порядок получения специализированной медицинской помощи.

– Например, чтобы получить плановую медицинскую помощь в больнице, нужно направление врача, которое определяет необходимость госпитализации. Выбор медицинской организации для лечения также определяется направлением, – комментирует эксперт.

Однако лечащий врач обязан проинформировать пациента обо всех медицинских организациях, оказывающих необходимую помощь и участвующих в территориальной программе ОМС. Отказать в направлении в выбранную пациентом медицинскую организацию при соблюдении указанных условий медик не имеет права.

Если в регионе необходимую медпомощь не оказывают, нет нужных специалистов или оборудования, то врач обязан выдать направление на госпитализацию в медицинскую организацию другого региона.

– Если же медицинских показаний к госпитализации нет, и пациент, например, хочет просто пройти обследование в больнице, тогда может встать вопрос о платных медуслугах. В других случаях – нет, помощь должна быть оказана бесплатно, – комментирует Михаил Пушков.

Когда заключать договор?

Медицинская организация может заключить договор с пациентом на платные услуги, если тот хочет лечиться анонимно. Или когда пациент хочет установить индивидуальный пост медицинского наблюдения, находясь в стационаре.

Но надо знать, что при наличии показаний услуга индивидуального поста медицинского наблюдения предоставляется бесплатно.

Платные медуслуги могут быть предусмотрены в случае назначения по медицинским показаниям лекарственных препаратов за пределами перечня жизненно необходимых и важнейших, закупаемых на средства бюджета, если это не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарства.

– Следует помнить, что препараты, назначенные в период нахождения в стационаре, бесплатны для пациента. Но бывает, что, например, из интернета и других источников пациент может получить информацию об использовании других медикаментов. В таком случае медицинская организация может предложить их на платной основе, – комментирует Михаил Пушков.

Также медицинская организация вправе предоставить пациенту платно медицинские изделия, лечебное питание, которые не закупают за счёт бюджета и не подлежат оплате в рамках базовой программы и территориальной программы ОМС.

Уточняйте детали

Пациенту в стационаре могут предложить оплатить препарат или медицинское изделие, которые должны предоставляться бесплатно. Такие ситуации, к сожалению, нередки. Чтобы не платить за то, что положено бесплатно, эксперты ОМС рекомендуют уточнять детали.

– Если вам предлагают оплатить тот или иной препарат, обязательно уточните причину его назначения, задайте вопрос о показаниях к применению предлагаемых платно лекарств, проверьте наличие показаний в инструкции по применению, уточните, почему оно не входит в бесплатную медпомощь. То же самое и в случае предложения оплатить то или иное медицинское изделие или процедуру. Это позволит избежать навязывания платных услуг, – советует член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Медорганизация обязана проинформировать пациента при заключении договора на платную медицинскую помощь о возможности получения соответствующих видов и объёмов помощи без взимания платы в рамках базовой и территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи.

Также она обязательно должна довести до сведения пациента информацию о сроках ожидания оказания медицинской помощи, которая осуществляется бесплатно в соответствии с программой госгарантий.

Как подчёркивают в Мин­здраве РФ, если получателя устраивают сроки и условия лечения по программе госгарантий, клиника обязана предоставить помощь бесплатно и не может навязывать её на платной основе.

– Пациентам при предложении заключить договор о платных услугах, всегда следует спрашивать, где и в какие сроки можно получить такую помощь бесплатно, – рекомендует эксперт.

Если права нарушены

Если у вас возникли сомнения в правомерности оплаты, эксперты ОМС рекомендуют обращаться сразу к страховым представителям – сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на вашем полисе ОМС или на сайте.

– Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель поможет разобраться в ситуации, переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решён, – поясняет Михаил Пушков.

Кроме того, страховые медицинские организации помогут вернуть деньги, потраченные пациентом на лечение, если оно должно было быть бесплатным.

Если будет выявлено нарушение прав пациента на бесплатную помощь, медицинской организации предъявят претензию о возмещении пациенту затраченных денежных средств и предложат урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение неправомерно израсходованных средств.

Важно!

Оказание экстренной помощи является бесплатным. Поводами к ней являются состояния любого шока, комы, дыхательной, сердечно-сосудистой, почёчной, печёночной недостаточности и иные состояния, угрожающие жизни.