Какие существуют способы решения ситуаций в случае некачественной медицинской помощи? Что делать, когда причинён вред здоровью?
Об этом рассказывают эксперты ОМС.
Президент Национального Агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко отмечает, что в нашем законодательстве отсутствует понятие врачебной ошибки, и в правовом поле применяется понятие «некачественная медицинская помощь».
Имеется в виду помощь, оказанная с нарушениями, которые могут находиться в причинно-следственной связи с причинением вреда здоровья и наступившим летальным исходом.
За оказание некачественной медицинской помощи предусмотрены гражданско-правовая и уголовная ответственность. Также для решения спорной ситуации может применяться досудебная процедура урегулирования конфликта.
Досудебный порядок урегулирования споров
– Досудебное урегулирование – это простой и эффективный для пациента способ отстоять свои права на качественную медицинскую помощь, – считает генеральный директор страховой организации «Капитал МС» Надежда Гришина. – Его главное преимущество – мирное урегулирование конфликта. Медицинская организация добровольно удовлетворяет претензию, не доводя дело до суда. Например, клиника может предложить пациенту организовать дополнительное лечение или денежную компенсацию.
Не все знают, что помощь страховщиков можно получить бесплатно, поскольку, в соответствии с законодательством, прямая обязанность страховых медицинских организаций системы ОМС – работать с обращениями застрахованных граждан.
Она проведёт экспертизу качества оказанной медпомощи, и её заключение станет основанием для претензии к медицинской организации. В случае установления нарушений прав пациента специалисты СМО будут представлять его интересы в споре, в том числе и в суде.
С 2019 года сумма возмещения медицинскими организациями ущерба, причинённого застрахованным в «Капитал МС», в рамках досудебного урегулирования составила 7,1 млн рублей.
Однако зачастую они не признают свою вину даже в случае выявления серьёзных дефектов оказания медицинской помощи, и тогда пациенту ничего не остаётся, как подать иск в суд в рамках гражданского или уголовного судопроизводства.
В гражданско-правовой плоскости
Пациент, пострадавший из-за оказания некачественной медпомощи, вправе подать иск о возмещении вреда, причинённого его здоровью на основании ст. 15, 151, 1085, 1086 Гражданского кодекса РФ. И получить компенсацию материального и морального вреда.
Ответственность за неправильные действия врача гражданское законодательство возлагает на работодателя, то есть медицинскую организацию, которая оказала некачественную медицинскую помощь.
Преимущество такого способа решения спора в том, что пациент может получить денежную компенсацию с виновной медицинской организации.
Ухудшение состояния здоровья человека вследствие ненадлежащего (несвоевременного) оказания ему медицинской помощи причиняет страдания как самому пациенту, так и его родственникам, что является достаточным основанием для компенсации морального вреда.
Определение Верховного суда РФ от 22 марта 2021 г. N 18-КГ20-122-К4 также разъясняет важный момент – моральный вред родным умершего пациента компенсируется и без прямой причинно-следственной связи между действиями медиков и летальным исходом.
Моральные страдания в таком случае проистекают от самого факта нарушения права умершего на получение качественной медпомощи.
Позиция Верховного суда определяет, что компенсацию морального и материального вреда в денежной форме могут получить не только сами пациенты, но и их ближайшие родственники.
Основным доказательством в делах этой категории является судебно-медицинская экспертиза, назначаемая судом. Вместе с тем, как в случаях с досудебным разбирательством, именно акт экспертизы СМО является основанием для обращения пациента в суд.
– Суды принимают заключения или акты экспертизы, потому что СМО выступает на стороне пациента в соответствии с полномочиями, делегированными страхователем, т. е. Федеральным фондом ОМС, – отмечает член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Михаил Пушков.
При необходимости эксперты СМО выступят бесплатно на стороне пациента при судебном разбирательстве.
Одним из таких примеров, когда пациенту удалось защитить свои права в рамках гражданского судопроизводства, является совсем недавний случай. Тяжба между пациенткой и медицинским учреждением длилась несколько лет, в течение которых онкодиспансер отказывался признавать свою вину.
Пациентка обратилась в свою страховую медицинскую организацию, эксперты которой и провели оценку оказанной медицинской помощи. Пострадавшая направила иск в районный суд Твери с просьбой взыскать с онкодиспансера компенсацию морального вреда в размере 5 миллионов рублей, но суд постановил взыскать с медорганизации только 500 тысяч рублей. Эксперты страховой компании подключились к судебной тяжбе, направив свои возражения в областной суд. По итогам суд принял решение об увеличении размера ущерба, подлежащего выплате пациентке, до 1 миллиона рублей.
В 2022 году специалисты «Капитал МС» приняли участие в 37 судебных разбирательствах на стороне пациента. С 2019 года по разрешению споров в судебном порядке сумма возмещения ущерба составила 15,4 млн рублей.
Решение спора в уголовной плоскости
Согласно статистике, в 2021 году в Следственный комитет России поступило 6 248 обращений, связанных с ятрогенными (врачебными) преступлениями. Из них 2 095 (33%) закончились возбуждением уголовного дела. В уголовном судопроизводстве именно медицинский работник несёт личную ответственность.
Для компенсации морального и материального вреда пациенту необходимо подавать дополнительный гражданский иск, который суд может также рассмотреть.
В этих случаях именно экспертиза оказанной медицинской помощи, проведённая бесплатно для пациента страховой медицинской организацией системы ОМС, является инструментом для обоснованных претензий к медицинской организации.
Именно эти способы урегулирования споров позволяют восстановить баланс прав и законных интересов врача и пациента вне сферы действия Уголовного Кодекса РФ.
