Объёмы и доступность бесплатной качественной медицинской помощи в России ежегодно увеличиваются.

Это происходит благодаря увеличению финансирования на реализацию базовой программы ОМС. Ключевое место в расходах бюджета Федерального фонда занимает субвенция на реализацию базовой программы ОМС во всех субъектах Российской Федерации.

В 2023 году размер субвенции составляет 2,7 трлн рублей, что на 11,6 % больше предыдущего года. В целом за последние пять лет субвенция возросла на 33%.

Медицинская помощь по полису ОМС во всех регионах оказывается бесплатно и в полном объёме, как это предусмотрено программой государственных гарантий.

– Ежегодное увеличение финансирования обеспечивает рост объёмов и доступность бесплатной качественной медпомощи вне зависимости от территории проживания застрахованного, – объяснил председатель ФОМС Илья Баланин. – При этом система ОМС не только про лечение болезни, она ещё про сохранение здоровья и качества жизни застрахованных. Содействует этому и предусмотренная программой госгарантий превентивная медицина.

О том, как расширился перечень бесплатных медицинских в связи с увеличением финансирования, рассказывают эксперты ОМС.

Диспансерное наблюдение

В текущем году в базовой программе ОМС впервые установлены дополнительные нормативы на диспансерное наблюдение. Это позволяет региональным властям и территориальным фондам ОМС чётко планировать свою деятельность, в том числе с участием страховых медицинских организаций.

– Теперь принцип – «деньги следуют за пациентом» – распространяется и на профилактические направления. Установление нормативов по объёмам профилактических видов медпомощи, погружаемых в программы ОМС, стимулирует медицинские организации прорабатывать организационные вопросы их оказания. Это влияет не только на снижение частоты обострения хронических заболеваний у пациентов, раннее выявление патологии на начальных стадиях, что косвенно может снизить потребность в круглосуточной госпитализации, но и на появление экономических стимулов у медицинской организации по выполнению этих объёмов, – отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.

За семь месяцев текущего года по отношению к аналогичному периоду 2022 года отмечается рост объёмов профилактических медицинских осмотров на 23,6%, диспансеризации – на 72,6%, углублённой диспансеризации – на 30,3%.

– Важно, что впервые введены нормативы диспансерного наблюдения пациентов c сердечно-сосудистыми заболеваниями, что очень важно для организации и планирования работы по данному направлению с целью увеличения средней продолжительности жизни и снижения смертности. Дополнен также перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств и иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением неврологом, эндокринологом и терапевтом. В частности, в перечень пациентов, которые подлежат диспансерному наблюдению, включены коморбидные пациенты (пациенты, которые страдают одновременно от нескольких заболеваний, которые усиливают друг друга) и маломобильные пациенты, – подчеркивает эксперт.

Неонатальный скрининг

Среди значимых изменений в действующей программе госгарантий, в том числе увеличение на 20% объёмов ЭКО, расширение неонатального скрининга.

Теперь новорождённых тестируют не на пять, как в 2022 году, а на 36 наследственных патологий. Раннее выявление этой патологии поможет спасти тысячи детей и провести эффективную терапию.

Медицинская реабилитация

Среди значимых изменений в действующей программе госгарантий – возможность прохождения медицинской реабилитации для граждан с хроническими заболеваниями.

– Это очень важное направление. В ближайшие три года предполагается увеличить средние нормативы объёма медпомощи по направлению реабилитационных мероприятий как амбулаторных, так и с учётом госпитализации. Вырос не только норматив по профилю реабилитации в условиях стационара, впервые появился норматив для проведения медицинской реабилитации в дневном стационаре. Это означает, что медицинская реабилитация стала доступнее как в амбулаторных условиях, так и в стационарах и федеральных медицинских центрах. Также реабилитация теперь проводится и на дому, – отмечает Михаил Пушков.

Медицинская реабилитация проводится для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, а также для пациентов после онкоортопедических операций и по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии.

Детская реабилитация показана тем детям, у которых есть онкологические, гематологические и иммунологические заболевания в тяжёлых формах продолжительного течения, у которых есть поражения центральной нервной системы, тем, кто перенёс заболевания перинатального периода, детям после хирургической коррекции врождённых пороков развития органов и систем, а также детям с нарушением слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации.

– Фактически данный перечень означает, что при наличии показаний медицинскую реабилитацию может пройти любой человек бесплатно по полису ОМС. Направление может дать лечащий или участковый врачи: терапевт, педиатр, врач общей практики, врач-специалист. Кроме того, лечащий врач может направить в федеральный центр для получения медицинской реабилитации, – подчеркивает эксперт.

Участники СВО

Особое значение комплекс реа­билитационных мероприятий приобретает в контексте СВО. Основными методиками реабилитации для участников СВО, включёнными в ОМС, являются – восстановительная медицина (медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезиотерапия, психотерапия, трудотерапия, ЛФК, массаж, логопедическая помощь), реконструктивная хирургия (пересадка органов и тканей, реконструктивные и пластические операции, в том числе коррекция и лечение пороков культи, эндопротезирование), а также протезирование и ортезирование.

Также в программе госгарантий увеличены объёмы медицинской помощи пациентам с гепатитом С, включая дорогостоя­щие лекарственные препараты. Также увеличено в два раза финансирование эксклюзивных операций по ОМС стоимостью от 1,6 до 8,3 млн рублей. Всего на текущий год по базовой программе ОМС заложено 2,9 млрд рублей.

– Погружение в базовую программу ОМС группы профилактических мероприятий, включая диспансерное наблюдение, возможность получить медицинскую помощь по профилю реабилитация при всех условиях её оказания – это как раз тот комплекс реальных возможностей, которые сегодня созданы в системе ОМС. Именно на этом делают сегодня акцент в своей работе представители страхового сообщества, организуют комплексное информирование застрахованных граждан, защищая их права на бесплатную качественную медицинскую помощь или проводя комплекс экспертных мероприятий, – подчеркивает эксперт.