Интервью с травматологом-ортопедом НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена

В Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Вредена стекаются пациенты с проблемами опорно-двигательного аппарата со всех концов страны, в том числе из Ненецкого округа.

О том, как попасть в центр на лечение и сохранить суставы здоровыми, под какую музыку оперируют хирурги и правдивы ли медицинские сериалы, журналисту «Няръяна вындер» рассказал врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Никита Коновальчук.

– Никита Сергеевич, прежде чем начать разговор, уточним терминологию. Что такое травматология и ортопедия?

– Травматология и ортопедия тесно связаны. Первая занимается травмами, ранами, повреждениями; вторая – последствиями травм, врождённой и приобретённой деформацией нижних и верхних конечностей. Обычно эти два направления не разделяют, а врача называют травматологом-ортопедом.

– В 2014 году вы окончили Ростовский медуниверситет по специальности «Лечебное дело». Что сыграло роль в выборе профессии?

– В детстве занимался дзюдо. Во время спарринга упал и сломал левую руку. Сначала меня лечил один врач, потом другой, но в итоге выяснилось, что кость срастается неправильно. К счастью, попал к доктору Мурадяну Владимиру Юрьевичу, детскому травматологу-ортопеду. Он заново ломал и гипсовал мне руку, всё хорошо закончилось. Эта история меня вдохновила, тоже захотелось помогать людям забывать про травмы и возвращаться к привычной жизни. Родители с настороженностью отнеслись к моему выбору, в нашей семье все экономисты, а тут врач. Недоверие сменилось одобрением и гордостью, когда я закончил вуз и стал работать в Санкт-Петербурге.

– Как выпускнику вуза попасть в престижный медицинский центр? Насколько высок конкурс в ординатуру Вредена?

– Решение, какую узкую специальность выбрать, студенты обычно принимают на последних двух курсах, когда проходят практику в больницах. О центре Вредена я услышал от знакомых, которые там лечились, хвалили клинику и врачей. Приехал подавать документы на специализацию. В один год в ординатуру принимают от 20 до 40 чел. Конкурс был большой, но я смог поступить на бюджет.

– Как адаптировались на новом месте? Кто стал вашим наставником?

– В центре приняли очень тепло. Во время специализации есть возможность побывать в разных отделениях и освоить разные направления, все специалисты рады поделиться опытом и помочь. С окончательным выбором помог Евгений Петрович Сорокин – коренной петербуржец, кандидат медицинских наук, вице-президент Российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава, автор и соавтор более 50 научных работ, 15 патентов, завотделением, в котором я работаю. Евгений Петрович щедро делился знаниями и умениями, стал научным руководителем моей кандидатской диссертации, я всегда буду очень ему благодарен.

– Тема вашей диссертации посвящена тактике оперативного лечения больных с последствиями переломов пяточной кости. Такая узконаправленность характерна для центра?

– Врачи центральных научных клиник часто специализируются на отдельных сегментах тела. Область моего изучения – нижняя треть голени и стопа. Но это специфика крупных учреждений. Если врач работает в областной или городской больнице, приходится уметь практически всё, а в случае необходимости знать, куда перенаправить пациента.

– Как происходит взаимодействие центра с органами здравоохранения регионов? Вы работаете со всей страной? Какую роль в общении играет телемедицина?

– Человек может приехать в центр из любого региона по квоте или в платном порядке. Возможности телемедицины используем не только с географически отдалёнными территориями. Это удобная практика. Пациент обращается к специалисту по месту жительства, там собирают и посылают нам необходимые документы и снимки. Мы их рассматриваем и принимаем решение о целесообразности приглашения и оперативного вмешательства в центре.

– Каковы основные направления помощи, которые оказывает центр?

– Самый большой объём операций проводится по замене суставов, эндопротезированию. Выполняются и сложные повторные вмешательства. Зачастую наш центр оказывается для пациента последней надеждой. К слову, директор центра Рашид Муртузалиевич Тихилов – светило протезирования тазобедренного сустава. Оперируем также плечевой, локтевой, коленный суставы, отдельного упоминания заслуживает подразделение микрохирургии кисти. Есть специальные отделения вертебрологии, где лечат сколиозы, грыжи, позвоночник. Работают специалисты по чрескостному остеосинтезу аппаратами Илизарова. Ну и, конечно, хирургия стопы и голеностопного сустава. Нельзя забывать про отделение реабилитации с бассейнами, массажем, лечебной физкультурой и физиотерапией, ведь операция – это только начало процесса выздоровления.

Помимо плановых приёмов оказываем скорую помощь, дежурим по графику.

– В центр Вредена я попала с распространённой проблемой – так называемым халюс вальгусом – отклонением первого пальца стопы. Эта операция буквально поставлена на поток, но в то же время сопряжена с определёнными сложностями для врача и пациента. Когда вмешательство категорически необходимо?

– На вопрос, делать ли эту операцию, может ответить только сам пациент. Здесь есть две стороны вопроса. Во-первых, требования к качеству жизни. Например, стюардесса, которой «косточки» на ступне мешают носить обязательную форменную модельную обувь, может лишиться работы. Эта пациентка готова оперироваться. При этом есть женщины, которые носят любую обувь, у которых сидячая работа и нет значительной нагрузки на стопу. Им ничего не давит, не жмёт, не беспокоит. Зачем операция, если нет боли и всё устраивает?

Вторая сторона – это граница деформации стопы, после которой операция становится сложней. Когда искажены, не гнутся почти все пальцы, объём реконструктивного вмешательства резко возрастает. Надо понимать, что в таком случае к состоянию абсолютно здоровой стопы уже не вернуться.

– Среди врачей центра – 70 научных сотрудников, 8 профессоров, 19 докторов наук, 98 кандидатов наук. Какими разработками они занимаются?

– Основной посыл научности – внесение ясности в большое количество медицинских вмешательств. Это сбор и обработка огромных массивов информации, наблюдение за пациентами, с их согласия, в течение длительного времени (5–10 или даже 20 лет). Врачи отслеживают результаты лечения в отдалённой перспективе, чтобы обоснованно говорить, что правильно, а что нет. Так, в случае с халюс вальгусом существует невероятное множество методик. Мы же применяем ту, которая наиболее зарекомендовала себя в плане отсутствия осложнений и долгосрочного эффекта.

Врачи центра принимают участие в написании руководств по травматологии и ортопедии, организуют повышение квалификации коллег из регионов, публикуют научные статьи и патенты. Центр ежегодно проводит Вреденовские чтения, на которые собираются российские и зарубежные специалисты.

Отдельное внимание уделяется работе с научно-медицинским центром детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера. Это своеобразная преемственность. Юридическая граница в 18 лет зачастую мешает оперативно передавать пациентов из рук в руки, теряется время, а значит, ухудшается результат.

– Как проходит рабочий день оперирующего хирурга?

– У нас пятидневная рабочая неделя. Операции обычно проходят в первой половине дня, с 9 до 16 часов. Стандартная операция длится от одного до двух часов, но при сложных ситуациях бывают и более длительные. В работу могут включаться две-три бригады с врачами разной специализации: гнойной и микрохирургии, чрескостного остеосинтеза аппаратами Илизарова. Команды сменяют друг друга, каждый выполняет свой этап. В таких случаях операция может длиться от четырёх до восьми часов.

– В вашей операционной звучит рок. Вы предпочитаете какие-то конкретные музыкальные композиции во время работы?

– Это коллективные предпочтения всей бригады – врачей, медицинских сестёр, анестезиологов. Если пройтись по нашим операционным, то можно услышать шансон, эстраду, классическую музыку, хиты
80, 90, 00-х годов, а кто-то любит просто тишину. Наша бригада выбирает рок. В основном это зарубежная классика: Queen, Scorpions, AC/DC. Можем включить и современный рок, но не очень тяжёлый, надо сохранять позитивный настрой.

– В соцсетях увидела вас на фото с гитарой. Это ваше хобби?

– Многие хирурги любят свободное время посвящать самым разным увлечениям: катанию на велосипеде, бегу, плаванию, туризму, скалолазанию, игре на музыкальных инструментах. Нельзя забывать и о развитии мелкой моторики, так необходимой в работе хирурга, тут подойдут и занятия лепкой, и даже карточные фокусы.

– Смотрите ли вы сериалы на медицинскую тему? Если смотрите, то замечаете ли допущенные в них ляпы?

– Скорей не смотрю, но из зарубежных сериалов это «Доктор Хаус». Идеализация врача там запредельная. Главные герои слёту ставят диагноз, наизусть знают любое лекарство, дозировку. Понятно, что показывают лучших из лучших, но невозможно знать всё обо всём.

– Что делаете вы, чтобы знать, пусть не всё, но самое актуальное?

– Мы учимся всю жизнь. Медицина – это непрерывное образование. Регулярное повышение квалификации, самосовершенствование, общение с коллегами.

– Как сохранить суставы здоровыми? На этот вопрос можно получить массу ответов в Интернете, но советы профессионала-практика стократ ценнее безымянных сетевых.

– Чем больше наблюдаю за пациентами в течение болезни, тем больше понимаю несомненную пользу гимнастики, общефизической подготовки. Мы занимаемся физкультурой в школе, в институте, а затем бросаем. Энтузиасты бегут, плывут, едут на велосипеде, а большая масса людей практически перестаёт двигаться.

Ко мне поступил 80-летний пациент, которому после операции предстояло два месяца ходить на костылях. Для многих это стало бы сложной задачей, но не для него, ведь «дедушка» мог присесть на одной ноге 20 раз! Он всю жизнь поддерживал физическую форму, которая в итоге помогла ему быстро восстановиться. Хотел бы я так выглядеть и чувствовать себя в 80 лет!

Бывает так, что у двух пациентов рентген показывает одно и то же состояние суставов. Но один сообщает, что не может ходить, а другой жалуется, что вместо двадцати прежних может пробежать только десять километров.

Абсолютно уверен, что часть ортопедических болезней можно избежать, регулярно занимаясь спортом. Конечно, это не профессиональный спорт, травмоопасный, на грани возможностей, а физкультура – плавание, скандинавская ходьба, растяжка.

Если же оперативного вмешательства не избежать, то подготовленный тренированный выносливый человек с хорошим мышечным каркасом – благодатная почва для врача и гарантия успешного выздоровления.

– Имя Романа Вредена, первого директора центра, внесено в Золотую книгу истории медицины как основателя оперативной ортопедии. Его девиз: «Жить стоит лишь тогда, когда работаешь, а если не работать, то не стоит и жить». Каков ваш слоган?

– Мой девиз тесно связан с предыдущей темой, сформулирую его так: «Гимнастика продлевает молодость». Лично придерживаюсь его и продвигаю в массы. С другом-хирургом два-три раза в неделю ходим в спортзал, бегаем. Это абсолютно другое самочувствие и ощущение суставов. Желаю всем оставаться подвижными и молодыми.

Беседовала Ирина Коткина

Справка НВ

ФГБУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена» Минздрава РФ:

– врачей: 255, в т.ч. 5 заслуженных врачей России, 70 научных сотрудников, 8 профессоров, 19 докторов наук, 98 кандидатов наук;

– клинических отделений: 20 на 760 коек;

– пациентов: 103 тыс. в год, в т.ч. 22 тыс. – стационар, 6 тыс. – амбулаторно, 20 тыс. – реабилитация, 55 тыс. – консультации и диагностика;

– операций: 20 тыс. в год, в т.ч. 61%  – высокотехнологичных;

– география помощи: 24 страны, в т.ч. все 85 регионов России;

– телемедицина: 1 тыс. консультаций в год;

– ординатура/аспирантура: 40 ординаторов, 9 аспирантов в год;

– курсы повышения квалификации: 200 программ, 500 курсантов в год;

– научная библиотека: 52 тыс. книг по медицине.