Заведующая женской консультацией Ненецкой окружной больницы врач-гинеколог Нурия Сабитова уверена: в глубине души каждая женщина хочет ребенка.

Да, все женщины хотят детей, но только разного рода обстоятельства заставляют их иногда думать об аборте. Одни, забеременев, боятся потерять работу, другие институт окончить не успели, у третьих, как бы грустно это ни звучало, мужья против, а четвертые опасаются осуждения окружающих. Мол, без мужа родила. Или же: у меня уже есть пятеро, еще одного рожу, люди пальцем у виска крутить начнут.

Но ни одна из женщин, которую Нурие Сабитовой удалось уговорить оставить ребенка, никогда не сказала: «Как плохо, что я не сделала аборт!» Все счастливы и благодарят ее за детей.

На десять родов пять абортов

В 2010 году на десять родов в Ненецкой окружной больнице приходилось семь абортов, в 2011-м уже шесть. В 2012 году статистика вновь порадовала: на 10 родов абортов стало пять.

Количество абортов уменьшается. Каким образом удалось этого добиться?

– Эта тенденция прослеживается по всей стране, но я, если честно, сомневаюсь что за три года люди стали более нравственными, и вряд ли улучшилось воспитание молодого поколения. Я полагаю, это стало возможно благодаря социальным программам, таким как материнский капитал, а также льготам, субсидиям и выплатам на региональном уровне, – считает Нурия Нурзадовна.

Если брать в абсолютных цифрах, то в 2010 году в Ненецкой окружной больнице произвели 279 абортов, а в 2012 таких операций было 221. Речь идет именно о тех случаях, когда женщины сами просят прервать беременность, а не когда того требуют медицинские показания.

Кстати, только сейчас НАО стал приближаться к средним цифрам статистики абортов по России. Раньше эти показатели у нас были гораздо выше. Почему?

– Большое значение имеет фактор оторванности, многие женщины проживают в сельской местности и часто у них нет возможности купить контрацептивы, поскольку в большинстве поселков нет аптек. Она не может купить сама, и ей не с кем заказать в городе. Или у женщины нет на это денег, или она стесняется. Также следует учитывать, что у нас в округе статистика более правдоподобна, чем в других регионах, где у женщин есть возможность съездить в какой-нибудь платный центр и сделать там аборт анонимно, – объясняет доктор Сабитова.

Аборт аборту рознь?

В Ненецкой окружной больнице производят аборты и мини-аборты. Чем они отличаются друг от друга, к каким патологиям могут привести?

Об этом врач-гинеколог рассказала подробно:

– Обыкновенные аборты – это выскабливание полости матки, второй способ представляет собой удаление плодного яйца специальным медицинским инструментом за счет создания отрицательного давления в матке (вакуумный аборт). Этот вид аборта менее опасен, мини-аборты вызывают меньше осложнений, таких, как воспаление полости матки, бесплодие. Но одно из условий мини-аборта – беременность малого срока, то есть у плода еще не должно быть сердцебиения, а задержка месячных должна составлять не более 12–14 дней.

У мини-абортов есть противопоказания, например, рубец на матке, аномальное развитие половых органов и другие.

И, наконец, самый малотравматический способ прерывания беременности – медикаментозный аборт. Это – платная процедура, препараты стоят очень дорого.

В Ненецком округе медикаментозные аборты стали делать недавно, не более полугода назад, в поликлинике Заполярного района. Это хорошее подспорье для врачей и женщин, но, с другой стороны, если женщина будет думать, что беременность можно прерывать так легко и малоболезненно, на малом сроке, у нее будет меньше ответственности.

Нурия Сабитова рассуждает, как сократить количество абортов:

– Первый уровень – это политика государства, направленная на повышение рождаемости: материальная поддержка семей, социальные гарантии. Второй уровень – воспитание на уровне семьи, школы, профилактика в СМИ, агитационная литература, в которой пишется о вреде абортов и методах контрацепции. Третий уровень – это непосредственно работа участковых гинекологов, которые должны рассказывать пациенткам о вреде абортов и средствах контрацепции.

Про «это»

Мы все время говорим, что аборты – зло, но часто не задумываемся, почему женщине приходится идти на этот отчаянный шаг? Почему она забеременела, если не хотела ребенка? Ответ очевиден: была недостаточно осведомлена о методах конт-рацепции. И это несмотря на то, что разного рода информацией на эту тему забит интернет, про «это» пишут в книгах, энциклопедиях, модных журналах. Значит, все-таки информации недостаточно? Или, наоборот, ее слишком много, и женщина теряется?

В любом случае, наверное, ответы на щепетильные вопросы желательно получать из первых рук. И никто лучше врача-гинеколога не расскажет об этом.

Нурия Сабитова говорит:

– На прием одной пациентки у нас положено ориентировочно 15 минут. Если женщина обратилась с жалобами, за это время необходимо оценить ее состояние, поставить диагноз, назначить рекомендации и еще поговорить о контрацепции. Но пациентки редко задают вопрос: чем мне предохраняться? Обычно я сама спрашиваю. Это то, о чем сегодня необходимо как можно больше говорить. С девочками-подростками профилактическую работу должны проводить детский гинеколог и медицинские работники школ.

– Неужели школьникам необходимо об этом рассказывать? Не рано ли? – интересуюсь я у доктора.

Нурия Нурзадовна отвечает:

– Только за последние полгода у нас стали мамами и сделали аборты несколько девочек 14-17 лет. Повторюсь, хотелось бы, чтобы медицинские работники в школах, несмотря на то, что у них и без того много работы, проявляли больше активности в этом вопросе. Собирали родителей, приглашали нас для проведения бесед со школьницами.

– А в каком возрасте заботливая и предусмотрительная мама должна завести разговор с дочерью о взаимоотношениях между мужчиной и женщиной?

– Это индивидуально, зависит от каждого конкретного ребенка. Но, думаю, рассказывать о том, как наступает беременность, девочкам нужно в 12–15 лет. Если мама не может собраться с мыслями и сама поговорить с дочерью, можно записаться на прием к гинекологу. Так и сказать: мол, доктор, я хочу, чтобы вы с моей дочкой поговорили. И врач расскажет о вреде ранней половой жизни, о заболеваниях, которые из-за этого бывают.

Кстати, я работала детским гинекологом три года, и за это время ни одна мама не обращалась с подобной просьбой.

– Что еще можно предпринять, чтобы исключить или уменьшить случаи ранней беременности? – интересуюсь я у Нурии Нурзадовны.

– Когда-то звучала идея раздавать в школах презервативы, но у этого предложения нашлись противники, они выразили опасения, что это, наоборот, может подтолкнуть подростков к ранней половой жизни, – говорит доктор. – Мне кажется, медицинские работники в учебных учреждениях должны быть в настолько доверительных отношениях с учениками, чтобы, если это будет необходимо, сказать подростку: «Ты подойди ко мне, я никому не расскажу, у меня есть презервативы, я тебе дам». И... объяснили, как ими пользоваться. На западе выпускают на эту тему наглядные пособия, показывают фильмы, и это правильно. А ведь часто, начиная половую жизнь, девушки и юноши даже не знают, как выглядят презервативы, как их распечатывать, пользоваться ими, а только хихикают.

– Нурия Нурзадовна, давайте поговорим о роли юноши. Он ведь тоже несет ответственность, не только девушка, не правда ли?

– Я когда-то интересовалась этим вопросом. На вопрос, с какого возраста вы живете половой жизнью, мужчины отвечали: с 13 лет, четырнадцати, пятнадцати. Я была поражена, узнав, что мальчики начинают половую жизнь раньше девочек. И часто вступают в такие отношения просто из любопытства. Конечно, с ними тоже надо проводить профилактическую работу.

Ликбез на всякий случай...

Пользуясь случаем, я попросила Нурию Сабитову еще раз напомнить об основных методах контрацепции. Надеюсь, эта информация для кого-то окажется полезной.

– Во-первых, это – презерватив, – говорит Нурия Нурзадовна. – Он не только защищает от нежелательной беременности, но и предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем. Следующий способ – внутриматочная спираль, но круг пациенток, которые могут ее применять, ограничен. В основном, это рожавшие женщины, которые не имеют хронических воспалительных процессов женских половых органов, потому что спираль может вызвать их обострение. И, следует учитывать, что спираль не настолько надежна, как, например, контрацептивные таблетки. Бывают случаи, когда беременность наступает на фоне спирали, в моей практике они встречались. Еще один метод контрацепции – физиологический. Женщина высчитывает, когда у нее произойдет овуляция, и определяет безопасные дни. Но этот метод имеет очень низкий процент эффективности, поэтому мы не будем на нем останавливаться.

Самый прогрессивный на сегодняшний день способ контрацепции – гормональный. У гормональных препаратов – высокая эффективность, вероятность забеременеть на фоне применения этих таблеток существует только тогда, когда женщина забыла таблетку выпить. Или она у нее не всосалась, потому что была рвота. Если эти причины исключаются, то исключается и вероятность забеременеть. У населения сложился стойкий стереотип, что от гормональных противозачаточных толстеют. Это – миф, он сложился из-за гормональных контрацептивов первого поколения, которые применялись в 70–80-х годах прошлого века.

Сегодня существует большой выбор гормональных контрацептивов, а участковый врач-гинеколог всегда поможет подобрать то средство, которое лучше всего подойдет пациентке.

Женщинам, у которых есть склонность к избыточному весу, мы назначаем таблетки, которые не приведут к его увеличению, более того, некоторые женщины даже похудеют. Отдельные виды препаратов подходят женщинам с акне (угревая сыпь), чрезмерной сальностью, повышенным оволосением. Эти симптомы свидетельствуют о высоком уровне у женщины мужских половых гормонов, и таблетки помогают выправить ситуацию. Есть женщины с нерегулярным менструальным циклом, для таких пациенток тоже есть специальные противозачаточные препараты.

То есть, противозачаточные таблетки не только предохраняют от беременности, но еще и лечат. Мы и назначаем их иногда не с целью предохранения, а с лечебной целью. Такими таблетками лечатся многие заболевания женских половых органов, например, миома, киста яичников. Длительный прием контрацептивных препаратов, минимум три года, снижает риск развития рака яичников, рака кишечника, повышает минеральную плотность кости. И у женщины, если она долго пила такие таблетки, в старости будет ниже вероятность переломов, чем у женщины, которая принимала их мало или не принимала вообще. Но необходимо иметь в виду, что у контрацептивных таб-леток есть противопоказания, поэтому решение об их применении должно приниматься только по рекомендации врача.

Материнский инстинкт

– Нурия Нурзадовна, вам часто приходится сообщать женщине, что она скоро станет мамой. Как обычно реагируют пациентки, когда узнают, что беременны? – спрашиваю доктора.

Она отвечает:

– По выражению лица я сразу вижу, рада женщина этому или пришла с нежеланной беременностью. Если второе, то я начинаю уговаривать сохранить беременность, использую все возможные средства и доводы, стараюсь надавить авторитетом. Иногда получается разговор по душам, иногда нет. Некоторых даже пугаю или отправляю на УЗИ. Когда срок беременности ближе к 12-й неделе, на УЗИ хорошо видны головка, тельце, видно, как ножки шевелятся. Женщин, когда они видят эту картинку на экране, будто подменяют. Они плачут, раскаиваются, что хотели избавиться от собственного ребенка. Наверное, просыпается материнский инстинкт.

– Но ведь ребенок в утробе матери не появляется ниоткуда! – возвращаюсь я к роли мужчины. – Несправедливо перекладывать всю ответственность только на женщину. Родителей у ребенка двое – мама и папа. Интересно, много ли в Ненецком округе заботливых мужей и любящих отцов?

По мнению Нурии Сабитовой, их достаточно.

– У нас разрешены партнерские роды, то есть, в присутствии будущего отца. Обычно перед родами мы проводим беседу с такими папами. Я смотрю на него и оцениваю, насколько он психически устойчив. С какой целью идет с женой в родильный зал? Просто поглазеть, а потом друзьям рассказать, или действительно хочет помочь жене? Обычно в партнерских родах участвуют мужчины, у которых уже есть дети. И часто это люди мужественных профессий – работники полиции, военные, спасатели, медработники, – говорит Нурия Нурзадовна.

Женские истории

В заключение нашей беседы я попросила доктора Нурию Сабитову рассказать запомнившуюся историю из практики. Нурия Нурзадовна рассказала о двух нарьян-марских женщинах, которые являются ее пациентками. Изменила только по этическим соображениям имена.

– На прием пришла женщина, назовем ее Ольгой, 31 год, впервые забеременела. Отношения с мужчиной у нее длятся уже несколько лет, но они не живут вместе, а только встречаются. Может быть он женат, или просто не планирует создавать с ней семью. А она зависима от него в психологическом плане и боится, что если решит сохранить беременность и не пойдет на аборт, как он настаивает, то он от нее уйдет. Я высказала ей свою точку зрения, как человек со стороны. Мне кажется, надо подумать о себе, о том, чтобы реализовать свой репродуктивный потенциал, выполнить свою женскую миссию.

Просто она не нужна этому мужчине, он от нее все равно уйдет, и бояться не нужно. Я всегда говорю молодым девочкам: «Не делай аборт (а ведь есть такие, что уже к 18 годам успевают сделать по два аборта), тебя возьмут замуж с двумя детьми скорее, чем такую, которая не может иметь детей. Если ты делаешь аборт, всегда есть вероятность, что ты больше никогда не сможешь забеременеть».

Я всегда говорю: мы не для мужчин рожаем, а для себя! Женщина должна воспринимать себя как личность и рассчитывать только на себя. Таких женщин и мужчины уважают. И не стоит забывать: если мужчина женщину любит, он хорошо относится к ее детям. Если у нее есть ребенок, это хорошее дополнение, а не нагрузка!

У истории с Ольгой пока нет продолжения. Она взяла тайм-аут, у нее есть несколько дней, чтобы подумать. Будем искренне надеяться, что она примет правильное решение и станет хорошей счастливой матерью.

А вот еще история. Я нарочно поместила ее в конце репортажа. Потому что она со счастливым концом, хотя, может быть, не таким, как поначалу виделось.

У 30-летней Наташи не клеилась семейная жизнь, все шло к разводу. У них с мужем уже был 12-летний ребенок, поэтому, случайно забеременев и отправляясь на прием к гинекологу, Наташа была четко ориентирована на аборт.

Нурия Сабитова выслушала женщину и стала уговаривать сохранить беременность. Говорила, что ребенок может помочь сохранить семью. И достучалась до Наташи. Она родила сына и приходила на осмотры такой красивой и счастливой, что доктор не сомневалась: у Натальи с мужем все наладилось. И очень удивилась, узнав, что супруг давно с ней не живет.

Да, Наташа осталась одна с двумя детьми, но была счастлива своим материнством. А спустя какое-то время познакомилась с замечательным мужчиной и скоро выйдет за него замуж!

Ни одна из женщин, которую Нурие Сабитовой удалось уговорить оставить ребенка, никогда не сказала: «Как плохо, что я не сделала аборт!» Все счастливы и благодарят ее за детей.