Эксперты ОМС развенчали мифы о платной медпомощи.
С 1 сентября 2023 года вступят в силу новые правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённые правительством РФ.
В СМИ стала появляться информация, что теперь за неотложную помощь при внезапных острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, если это не угрожает жизни, пациентам придётся платить.
Кроме того, вводили в заблуждение, что оплачивать надо будет госпитализацию и обследования, а также лекарственные препараты.
– Это не соответствует действительности и является не более чем неквалифицированной оценкой содержания нормативного акта, распространённой рядом СМИ, – выразил позицию ведомства помощник министра здравоохранения РФ Алексей Кузнецов.
Меняются виды и объёмы бесплатной медпомощи?
– Принципиально важный момент: правила не меняют нормативное регулирование бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, действующей на территории РФ. Это означает, что медицинская помощь для россиян, как и прежде, – бесплатна в системе ОМС, – подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Михаил Пушков.
Утверждённые Правила направлены исключительно на упорядочения предоставления платных медицинских услуг в системе здравоохранения РФ. Они определяют, в каких случаях медицинская организация вправе предложить пациенту оплатить медицинские услуги.
– Важный момент новых Правил – платная медицинская помощь в системе ОМС оказывается только в случае выполнения медицинской организацией всех требований Программы государственных гарантий и территориальных программ госгарантий. Эта норма изложена п.7. II раздела Правил. Это очень важное требование, устанавливающее приоритеты в деятельности медицинских организаций, которые работают на территории субъекта РФ по программе госгарантий, – отмечает Михаил Пушков.
Платить ли за неотложку?
Никаких оснований для самостоятельной оплаты пациентом неотложной медицинской помощи в постановлении нет. В соответствии с Программой государственных гарантий, она оказывается россиянам бесплатно и предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Она входит в базовую программу ОМС.
А за госпитализацию и обследования?
Новые Правила фиксируют существующие ранее нормы оказания медицинской помощи. При оказании медпомощи по Программе государственных гарантий в основе выбора лечебно-диагностической тактики лежат требования порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Порядок получения медицинской помощи в системе ОМС регламентирован, в том числе и медицинскими показаниями.
– Например, сдать анализы, пройти инструментальные, диагностические обследования, получить медицинскую помощь узкого специалиста в поликлинике пациент может по направлению врача. Если такого направления нет, то все виды диагностических и лечебных процедур, осуществлённых исключительно по личной инициативе при отсутствии медицинских показаний, оплачиваются из личных средств пациента, –
подчеркивает Михаил Пушков.
Надо ли платить за лекарства?
Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в период нахождения в стационаре, бесплатны для пациента. Документы, регламентирующие оказание медпомощи, содержат их рекомендованный перечень при терапии того или иного заболевания. При выборе и смене лекарственного препарата также основополагающую роль играют медицинские показания.
В Правилах регламентируются случаи, когда пациенту могут предложить оплатить лекарственный препарат.
– Препараты, которые не входят в перечень ЖНВЛП, могут предложить приобрести пациенту за счёт собственных средств, особенно в тех случаях, когда он настаивает на тех или иных торговых марках. Подчёркиваю, именно торговых марках. В таком случае медицинская организация может предложить их на платной основе, – комментирует Михаил Пушков.
Такие же нормы действуют и в отношении назначения медицинских изделий и лечебного питания.
Индивидуальное медицинское наблюдение
Это услуга платная для пациента. Если, находясь в стационаре, пациент по своему желанию хочет установить индивидуальный пост медицинского наблюдения то это входит в возможности платной медицины, которая обеспечивает больший комфорт для пациентов по аналогии с одноместными палатами комфортного пребывания.
Вместе с тем пациенту надо знать, что при наличии медицинских показаний услуга индивидуального поста медицинского наблюдения должна быть предоставлена бесплатно.
Сохранить анонимность?
В этом случае медицинская помощь для пациента будет платной. Пациент, полностью отдавая себе отчёт о своих действиях, исключает возможность оплаты оказанной ему медицинской помощи по установленным правилам, действующим в системе ОМС.
Что делать, если права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются?
Практика показывает, что, к сожалению, медицинские организации могут использовать отдельные нормы, не принимая во внимание всю совокупность норм и требований правовой базы, сопровождающей оказание бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, а пациенту во всех нюансах разобраться крайне сложно.
– Поэтому каждый застрахованный, который хотел бы тратить на защиту своих прав в системе ОМС как можно меньше времени и быть максимально обеспечен правовой защитой, должен просто знать номер телефона своей страховой компании, чей полис ОМС находится у него на руках. Консультации специалистов страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, всегда бесплатны и компетентны, – подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
